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CASO CLÍNICO DE HIPOTIROIDISMO Y TRASTORNOS DEL CICLO MENSTRUAL

Paciente de 21 años de edad que acude a la consulta porque presenta de seis meses de evolución astenia y adinamia asociadas a la caída del cabello. Ella no refiere ningún otro síntoma asociado.

La revisión por sistemas muestra hábito intestinal diario y ocasionalmente presenta pirosis.


La revisión por sistemas muestra hábito intestinal diario y ocasionalmente presenta mastodinia. Como antecedentes, tiene una madre hipertensa en tratamiento. Ella no tiene antecedentes personales de importancia. Su menarquia fue a los 14 años y los ciclos son irregulares, oscilando entre 40 y 60 x 3. El perfil obstétrico es G0 P0 A0 y nunca ha realizado citología cervical. En la actualidad no planifica y niega actividad sexual. Al examen físico se encuentra una paciente en adecuadas condiciones generales, con talla 1,61 m, peso 68 kg, índice de masa corporal 26,23 kg/m2, TA 125/75, FC 64 x'. A la palpación del cuello se encuentra una glándula tiroides aumentada de tamaño de manera difusa, de consistencia firme. La auscultación cardiopulmonar es normal. La circunferencia abdominal es de 88 cm.

El examen ginecológico muestra unas mamas simétricas con secreción lechosa bilateral a la expresión. Los genitales externos no muestran alteraciones. En las extremidades no hay edemas y la piel es normal, con un índice de Ferriman y Gallway de 8.
De acuerdo con la historia clínica usted considera que el diagnóstico probable de esta paciente es:


  1. Síndrome de ovarios poliquísticos
  2. Hipotiroidismo
  3. Falla ovárica prematura
  4. Amenorrea hipotalámica por estrés

La historia clínica de esta paciente arroja varios datos interesantes como son la astenia y la caída del cabello, asociados con alteraciones en el ciclo menstrual. Hallazgos importantes arroja el examen físico, como la palpación de una glándula tiroides aumentada de tamaño y la presencia de galactorrea.


Todos estos datos en conjunto deben hacer sospechar la posibilidad de un hipotiroidismo, entidad en la que es frecuente que las manifestaciones clínicas sean de la esfera reproductiva, como alteraciones en el ciclo por anovulación, infertilidad o pérdida recurrente de la gestación.


La presencia de galactorrea no es extraña, ya que la hiperprolactinemia con frecuencia acompaña al hipotiroidismo, dado que el estímulo de la TRH hace que en la hipófisis anterior se liberen de manera simultánea TSH y prolactina. El estudio realizado mostró una TSH en 11,5 mUI/ml, prolactina 29,5 ng/dL, glucemia 84 mg/dL y un ultrasonido pélvico en rangos normales.


Teniendo en cuenta la historia clínica de esta paciente, usted considera que la aproximación terapéutica más adecuada, sería:


  1. Levotiroxina en dosis bajas
  2. Cabergolina 0,5 mg cada cuatro días
  3. Solicitar niveles de T4 libre
  4. Solicitar gamagrafía de tiroides

Teniendo en cuenta la historia clínica de esta paciente, quien cursa con alteraciones de la esfera reproductiva y se le encuentran niveles elevados de TSH, se puede confirmar el diagnóstico de un hipotiroidismo primario.


Este dato es suficiente para plantear la necesidad de una suplencia tiroidea, idealmente con levotiroxina, iniciando con dosis bajas que oscilan entre 1 y 2 µg/kg/día. Si se tiene en cuenta la fisiopatología del problema, en la cual la elevación de TRH es la responsable de la elevación de los niveles de prolactina, de manera inicial no se deberá dar tratamiento aparte para esta entidad.


Una vez se demuestre desde el punto de vista bioquímico un estado eutiroideo, se repetirán los niveles de prolactina. En caso dado, que estos permanecieran elevados, se iniciaría tratamiento con algún agonista de la dopamina, como puede ser la cabergolina.


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